ドライアイのトピックス

 

 こんにちは

じつは、このブログの担当者である私こと、趣味はスマートフォンいじり・インターネットなのですが、夜になってくると、だんだん「目がシパシパ」することがあります。目の乾きは「目がカピカピする」「目がシバシバする」「目がしょぼしょぼする」ともいいますね。みなさんなら、なんと表現しますか。私こと・・市販の目薬等を点眼すると一時的に解消されます。この程度の症状なら心配ないらしいのです。が、少し心配だったので、知り合いの眼科の先生におうかがいしました。　「気をつけたほうがいい場合がある」とのこと。　とくに、症状を放置していて、朝起きると目が開けていられない程、しみる感じがしたり、なかなか目をあけられなかったり、目やにが出たり・・。　そういうときは、さすがに眼科にいらしてくださいね。とのことです。

 

 ドライアイって何？

5月10日は、令和元年に「ドライアイ診療ガイドライン」が公表されて2周年でした。それによると、ドライアイは「様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，眼表面の障害を伴うことがある」と定義されています。（日眼会誌2019;123 (5):516）日本および東アジアの定義の特徴は、涙液（るいえき）の安定性低下がドライアイの本質であることを明確にした点にある、とのことです。 

 

ドライアイの有病率

「ドライアイ診療ガイドライン」によればドライアイの有病率はドライアイの定義によって研究ごとに異なるが，日本での 40 歳以上の住民を対象にした大規模疫学調査(Koumi Study)では男性12.5％，女性 21.6％とのことです。（日眼会誌2019;123 (5):518）

 

 ドライアイ診断基準のポイント

ドライアイ研究会のホームページによれば、ドライアイ診断基準のポイントについて「重要ポイントはＢＵＴが５秒以下、かつドライアイ症状があればドライアイと確定診断されることである。」と公表されています。（http://dryeye.ne.jp/for-member/definition-and-diagnosis/）BUTというのは涙液層破壊時間の略称です。BUTについては、大塚製薬ホームページ「ドライアイの検査と治療」にわかりやすい説明があります。それによれば「10秒間まばたきをしないで、目の表面の涙の状態を観察します。 まばたき直後は、涙の膜が均一に角膜表面を覆っていますが、時間がたつにつれて涙の膜が壊れて角膜が露出する部分ができてしまいます。 これが起こるまでの時間を涙液層破壊時間(BUT)といいます。」とのことです。（https://www.otsuka.co.jp/decoboco-eye/ophthalmology/inspection.html）

 

 ドライアイの問診票

参天製薬株式会社とドライアイ研究会の共同研究で開発された「ドライアイ問診票（Dry Eye related Quality of life Score: DEQS）」が公開されています。(http://dryeye.ne.jp/cp-bin/wordpress5/wp-content/themes/dryeye/file/DEQS_japanese.pdf）自記式PDF2枚ですので、眼科を受診する前に、さっそく記入してみましょう。目の症状6項目、日常生活への9項目からなり、とくにB欄スコア合計÷有効回答数×25で算出される「QOLスコア」が高いときは要注意なようです。（http://dryeye.ne.jp/cp-bin/wordpress5/wp-content/themes/dryeye/file/about_DEQS_utilization.pdf）

 

 ドライアイの症状

ドライアイの自覚症状では、目の痛み（眼痛）・ゴロゴロ感（異物感）・乾燥が上位を占めますが、目の充血・目やに・涙が出るといった、一見するとドライアイらしくない症状もそれなりの頻度を占めています。（田川義晃：MB OCULI 2020;89:1-11）表：BUT短縮型ドライアイ患者の自覚症状（山本雄士，他：日眼会誌2012;116(12):1137-43）         

          眼痛                     64.9% 

          異物感                  63.6%           

          乾燥                     50.6%          

          眼疲労                  24.7%       

          霧視                     23.4% 

          開瞼困難              23.4% 

          充血                     16.9% 

          眼脂                     15.6%   

          流涙                     10.4%

 

  新しいドライアイ治療の開発が進行中です

ドライアイの乾燥感はTRPM8という温度低下や浸透圧上昇を感知する分子（sensing molecule）が冷感覚性神経に発現し、感知されます。他覚症状に比べて不釣り合いに強い自覚症状のあるドライアイは、角膜における冷感覚性神経の応答変化や角膜痛覚過敏が一因と考えられ始めています。さらに近年では、ドライアイにより中枢神経回路にも影響が生じることが徐々に明らかになっています。このため、現在、神経をターゲットにしたドライアイ治療の開発が進行中です。（田川義晃：MB OCULI 2020;89:1-11）  

 

目薬の点眼順序について

　春から夏への季節の変わり目で、体調を崩しやすい時期となりました。皆さん、いかがお過ごしですか？

　今回は、当薬局でもお問い合わせ頂くことの多い目薬の『点眼順序』について、少しお話したいと思います。

　点眼剤を複数使用する場合、次の４つの項目を考慮して、点眼順序を決めると良いと言われています。

①点眼順序によって、お薬の効き目が変わる場合

　同じ薬効の点眼剤でも、異なる作用機序を持つ場合などでは、点眼順序によってお薬の効き目が変わることがあります。眼科医より指示があった場合は、必ずそれに従うようにしてください。

例）ヒアレイン（ヒアルロン酸）点眼液とジクアス（ジクアホソルナトリウム）点眼液

⇒ジクアス点眼液を先に点眼し、５分以上経ってからヒアレイン点眼液を後に点眼

（ただし、ジクアス点眼液で刺激感がある場合には、ヒアレイン点眼液を点眼した後にジクアス点眼液を点眼。）

理由：ヒアルロン酸は、眼表面のムチンとの相互作用によって粘度が上昇するという報告があり、この粘膜付着性によって眼表面に長時間滞留し、涙液安定化作用を示すと考えられています。ジクアホソルナトリウムには、眼表面のムチンを増やす働きがあるため、ジクアホソルナトリウムとヒアルロン酸を併用する際には、ジクアホソルナトリウムを先に点眼し、５分以上経ってからヒアルロン酸を点眼したほうがよいと考えられています。

（ドライアイ診療ガイドライン（2019年、監修：ドライアイ研究会）より、一部改変）

②より効き目を期待したい点眼剤がある場合

　点眼するお薬に期待する効果に優劣がある場合は、より効果が出てほしい点眼薬を一番最後に点眼しましょう。これは、先に点眼した目薬が十分に吸収される前に、次に点眼した目薬によって洗い流されてしまう恐れがあるからです。期待する効き目の優劣に関しては、眼科医の指示に従ってください。

③物性の異なる点眼剤を併用する場合

　点眼剤の中には、様々な物性を持つ薬剤があります。

例）　水溶性点眼剤　…ヒアレイン点眼液、サンコバ点眼液

　　　懸濁性点眼剤　…ネバナック懸濁性点眼液

　　その他、眼表面への滞留性を高めるよう工夫された点眼剤　

　　　ゲル化する点眼剤…チモプトールXE点眼液

　　　アルギン酸（増粘剤）を添加…ミケランLA点眼液

　特別な医師からの指示がない場合には、水溶性点眼剤→懸濁性点眼剤→滞留性を高めるよう工夫された点眼剤の順に点眼しましょう。これは、その順に眼表面からの吸収に時間がかかるためであり、後に点眼した目薬によって洗い流されるのを防ぐため、十分な点眼間隔をあけた上で、その順に点眼しましょう。

④点眼剤と眼軟膏を併用する場合

　眼軟膏を点入（目の中につける）した場合、眼表面に油の膜ができるため、その後に点眼剤をつけても油が水をはじいてしまって、吸収されません。

　点眼剤と眼軟膏を併用する場合には、必ず眼軟膏は一番最後に使用しましょう。

Happy mother's Day!!

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目薬の点眼間隔について

　今回は、電話などでよくお問い合わせいただく内容の一つである、目薬の点眼間隔について、少し詳しく説明したいと思います。

 Q. 目薬を点した後、すぐに次の目薬を点してもいいですか？

A. 時間をあけて点眼する必要があります。

　目薬を点した後、すぐに次の目薬を点してしまうと、後から点眼した方の目薬が目の中にうまく入らずに溢れてしまったり、先に点眼した目薬が後から点眼した目薬によって洗い流されてしまったりして、効果が十分に得られないことがあります。

 Q. 目薬を点した後、次の目薬を点すまでにどのくらい待てばいいですか？

A. 基本的には、５分以上の間隔をあけて点眼しましょう。

　目薬を点した後は、先に点眼した目薬が吸収されてから、次の目薬を点すようにお願いしています。基本的には、５分程度で吸収される薬剤が多いため、その場合は５分以上待ってから次の目薬を点すように説明しています。

　ただし、目薬の種類によっては、それ以上の間隔をあける必要がある場合もありますので、医師や薬剤師への確認が必要です。

🌞長時間の点眼間隔が必要な点眼薬の例

例１）エイゾプト（ブリンゾラミド）点眼液

 →エイゾプト（ブリンゾラミド）点眼液を点眼した後、他の目薬を点す場合は、１０分以上の間隔をあけること。

⏲理由：懸濁性が強く、本剤の吸収に時間がかかるため。

例２）ミケランLA点眼液

→他の目薬の点眼を先に済ませ、１０分以上の間隔をあけてミケランLA点眼液を最後に点眼すること。

　やむを得ず本剤点眼後に他の点眼剤を使用する場合には、十分な間隔をあけて点眼すること。

（十分な間隔→当薬局では、少なくとも３０分以上の間隔をあけるように説明しています。）

⏲理由：本剤は、眼表面での滞留性向上及び持続性発揮のため、アルギン酸（増粘剤等）を添加している。そのため、十分に吸収されるまでに時間がかかり、不十分な点眼間隔で他の点眼剤と併用した場合、本剤が他の点眼剤の吸収性に、あるいは他剤が本剤の持続性に影響を及ぼす可能性がある。（添付文書より抜粋、一部改変）

例３）チモプトール（チモロール）XE点眼液

 →他の目薬の点眼を先に済ませ、１０分以上の間隔をあけてチモプトール（チモロール）XE点眼液を最後に点眼すること。

　やむを得ず、チモプトール（チモロール）XE点眼液の後に目薬を点眼する場合は、十分な間隔をあけて点眼すること。

（十分な間隔→当薬局では、少なくとも１時間以上の間隔をあけるように説明しています。）

 ⏲理由：本剤は眼表面でゲル化するジェランガムを配合している。本剤点眼直後に他点眼剤を使用した場合、眼表面に存在するゲルにより他点眼剤の眼内吸収が抑制されるため、他点眼剤との併用により期待される薬効が十分得られないことが懸念される。（添付文書より抜粋、一部改変）

 　長時間の点眼間隔を必要とする点眼薬には、いろいろな理由があります。正しく使用して、最大限の治療効果が得られるようにしたいですね！

　当薬局では、新しく点眼薬が処方された患者さんに対し、適宜当薬局で作成した説明書を用いて、点眼間隔について説明しています。

　点眼薬の使用方法について、何か確認したいこと、聞いてみたいことがある方は、処方せんをお持ちの際に、ぜひ薬剤師までお尋ねください♪

今注目のマヌカハニー！！

今回は今注目のマヌカハニーのご紹介です！

マヌカハニーとは、ニュージーランドに自生しているマヌカの花から採れるはちみつです。マヌカハニーは含まれる成分（メチルグリオキサール）により抗菌・殺菌効果が期待され、今かなり注目の食品ですが、保湿力にも優れています。

MISマヌカハニー UMF10+　250ｇ　￥5184

神聖なるマオリの土地で採取された貴重なはちみつ
MISマヌカハニー。

UMF®認証商品であり、産地 イーストケープの森は、徹底した管理で常にパトロールが行われており、動物の死骸等バクテリア繁殖元がないかも厳しいチェックを実施しています。

生産者から製造過程、輸入工程まで厳選したこだわりのMISマヌカハニーです。

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▼UMF®に関して
UMF=ユニークマヌカファクターの略で、
世界的に認められたニュージーランドの検証機関で検査された数値です。

その保湿力に注目した、「マヌカハニー」と高品質な「ワセリン」だけで作った贅沢なリップクリームを紹介します。

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小さなお子様への点眼方法

　小さなお子さんに目薬を点すとなると、目に異物が入るのを嫌がったり、沁みたり痛がったりして、大変なことも多いですよね💦微力ながら、そんなみなさんの助けになればと思い、今回は小さなお子さんへの点眼方法について説明したいと思います。

小さなお子さんへの点眼方法（基本編）

①保護者の方は、まず手を石鹸でよく洗ってください。

②お子さんの頭を膝に乗せます（横向きでも縦向きでも構いません。できるだけ、お互いリラックスできる姿勢にしましょう）。

③お子さんの下まぶたを引いて、点眼します。

　この時、まつげなどに点眼ボトルの先が触れないように注意しましょう。皮膚の荒れを防ぐため、目の周りに目薬があふれた場合は、優しくふき取ってください。

　点眼液が冷たいとびっくりして泣き出してしまうことがあるので、冷蔵庫で保管していた場合などは、手で少し温めてから点眼すると良いでしょう。

☆お子さんが嫌がる場合の対応☆

・お子さんが嫌がって動いてしまう場合

→うまく点眼できない上、点眼ボトルで目を傷つけてしまう恐れがあるので、お子さんを固定して点眼しましょう。

例）お子さんの頭を両足で挟み、足でお子さんの腕をやさしく固定して点眼する。

・お子さんが嫌がって泣いてしまう場合

→無理に点眼しても、涙と一緒に目薬が流れ出てしまう恐れがあります。泣き止むのを待ってから点眼してください。

・点眼時に目をつぶってしまう場合

→お子さんの目の周りをきれいに拭いてから、目頭付近に点眼します（なるべく触れないように要注意）。その後、まばたきをすることで自然と目薬が目の中に入っていきます。

　上記のいずれの場合でも、可能な場合は、お子さんが寝ている間に点眼するのもお勧めの方法です。

　嫌がるお子さんへの点眼は本当に大変だと思いますが、少しでも参考にしていただければと思います！何か困ったことがあれば、ぜひ薬剤師にも相談してくださいね♪

ウェルウォッシュアイで洗眼してみませんか？

今年もつらい花粉症の季節がやって来ました(;_;)当薬局にも連日花粉症でお悩みの患者様がご来局されています。

花粉症対策の一つに薬物による初期療法があります。患者様の例年の症状に合わせて、花粉が飛ぶ２週間程度前から、あるいは症状が軽い内から薬の服用を開始する予防治療のことです。初期療法で症状を完全になくすことは難しいものの、

『症状を軽くする、症状が出る期間を短くする、併用する薬の量や使用回数を少なくする』などの効果が期待されます！

使用するお薬は患者さんの体質などとの相性もあり、以前に初期療法を試して効果がなかったという方でも、薬のタイプや種類を変えることで効果がみられることもあります。お薬によっては眠気などが現れることもありますので、日常生活に支障のないお薬を選ぶことも大切です。医療機関を受診し医師にご相談ください。

また、普段からの花粉症対策として洗眼もお勧めです。スギ花粉は硬い外壁に覆われており、涙液に接することで、外壁が破裂します。これをハッチアウトといい、これにより痒みが生じます。点眼型洗眼薬で洗眼することでハッチアウトが抑制されると言われています。また、目の中には、様々な異物（花粉、黄砂、PM2.5、まつ毛、ほこり、ハウスダスト、砂、虫など）が入ります。 異物が目に入ると目のトラブルを引き起こすことがあるので、すぐに異物を除去することが大切です。

新お茶の水薬局では、参天製薬の点眼型洗眼薬『ウェルウォッシュアイ』を取り扱いしております(*^^*)

『ウェルウォッシュアイ』　１０ｍＬ　￥４８８

 点眼タイプの「ウェルウォッシュアイ」は手軽に持ち歩けて使い方も簡単なので、場所を選ばずに異物を洗い流すことができます。 防腐剤（ベンザルコニウム塩化物、パラベン）無添加 ・涙に近い性質でしみないさし心地です。

  つらい花粉シーズン、是非『ウェルウォッシュアイ』でピンポイント洗眼をお試しください！